Stand: September 2026
Herr B. ist 90 und seit dem Oberschenkelhalsbruch im vergangenen Jahr bettlägerig. Pflegegrad 5. Seine Tochter hat zwei Jahre lang selbst gepflegt — die Arbeitszeit reduziert, das eigene Schlafzimmer ins Erdgeschoss verlegt, die Nächte im Sessel neben seinem Bett verbracht. Jetzt hat sie einen Bandscheibenvorfall. Der Sozialdienst der Klinik spricht vom Heim. Sie sagt: „Er hat mich gebeten, dass er zu Hause sterben darf. Das habe ich versprochen.“
Bei Pflegegrad 5 ist die Betreuung im eigenen Zuhause die Variante, bei der die Pflegekasse am meisten übernimmt — und der Eigenanteil am niedrigsten ist. Dieser Beitrag rechnet es an Familie B. durch. Er ist der vierte Teil unserer Reihe zu den Kosten je Pflegegrad; die Beiträge zu Pflegegrad 2, Pflegegrad 3 und Pflegegrad 4 folgen demselben Aufbau.
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Was Pflegegrad 5 bedeutet
Pflegegrad 5 wird bei einer „schwersten Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung“ vergeben — 90 bis 100 Punkte im Gutachten. Er kann auch bei weniger Punkten zuerkannt werden, wenn eine besondere Bedarfskonstellation vorliegt — bislang anerkannt ist allein die Gebrauchsunfähigkeit beider Arme und beider Beine (§ 15 Abs. 4 SGB XI). Betroffene sind in allen Bereichen auf Hilfe angewiesen, oft rund um die Uhr: Lagerung, Körperpflege im Bett, Nahrungsaufnahme, Ausscheidung, Atmung.
Für die Angehörigen bedeutet das eine Belastung, die auf Dauer niemand allein trägt — und die, wie bei Frau B., irgendwann den Pflegenden selbst krank macht.
Was die Pflegekasse bei Pflegegrad 5 zahlt
| Leistung | Betrag bei Pflegegrad 5 | Grundlage |
|---|---|---|
| Pflegegeld (bei Pflege durch Angehörige) | 990 Euro / Monat | § 37 SGB XI |
| Pflegesachleistung (Pflegedienst) | bis 2.299 Euro / Monat | § 36 SGB XI |
| Entlastungsbetrag | 131 Euro / Monat | § 45b SGB XI |
| Tages- und Nachtpflege | bis 2.085 Euro / Monat | § 41 SGB XI |
| Verhinderungs- und Kurzzeitpflege (gemeinsam) | bis 3.539 Euro / Jahr | § 42a SGB XI |
| Pflegehilfsmittel zum Verbrauch | bis 42 Euro / Monat | § 40 SGB XI |
| Wohnumfeldverbesserung | bis 4.180 Euro je Maßnahme | § 40 SGB XI |
| Vollstationäre Pflege (zum Vergleich) | 2.096 Euro / Monat | § 43 SGB XI |
Bei Pflegegrad 5 zahlt die Kasse für die Pflege zu Hause (2.299 Euro) sogar mehr als für das Heim (2.096 Euro). Das ist kein Zufall, sondern gewollt: Das Gesetz stellt die häusliche Versorgung ausdrücklich vor die stationäre (§ 3 SGB XI).
Die Rechnung für Familie B.
Ihr Team 24 rechnet als zugelassener Pflegedienst Sachleistung und Entlastungsbetrag direkt mit der Kasse ab. Für Pflegegrad 5 sieht das konkret so aus: Von einem Grundpreis von 3.700 Euro werden 2.299 Euro Pflegesachleistung und 131 Euro Entlastungsbetrag direkt abgerechnet. Der monatliche Eigenanteil beträgt damit 1.270 Euro (Stand September 2026, siehe Pflegekosten). Davon lässt sich noch abziehen:
- Verhinderungspflege: Frau B. bleibt als Pflegeperson eingetragen. Für die Wochen, in denen sie selbst in Behandlung ist, kann der gemeinsame Jahresbetrag von 3.539 Euro eingesetzt werden — rechnerisch bis zu 295 Euro im Monat, seit dem 1. Juli 2025 ohne Vorpflegezeit und für bis zu acht Wochen im Jahr.
- Steuerermäßigung nach § 35a EStG: 20 Prozent der Pflege- und Betreuungskosten mindern die Einkommensteuer, höchstens 4.000 Euro im Jahr — bei voller Ausschöpfung 333 Euro im Monat. Voraussetzung: Es fällt entsprechend Einkommensteuer an, und die Rechnung wird per Überweisung bezahlt; zahlt ein Kind die Rechnung, kann es die Ermäßigung unter bestimmten Bedingungen selbst geltend machen (BFH, VI R 2/20).
Es bleibt eine effektive Belastung von 642 Euro im Monat. Im Pflegeheim wären es im ersten Jahr durchschnittlich 3.364 Euro (vdek, Stand 1. Juli 2026) — mehr als das Fünffache.
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Was bei Pflegegrad 5 dazukommt — und wer es zahlt
Behandlungspflege über die Krankenkasse
Bei Bettlägerigkeit ist die medizinische Versorgung umfangreich: Dekubitusprophylaxe, Verbandswechsel, Katheterpflege, Injektionen, Medikamentengabe. Alles, was der Arzt verordnet, zahlt die Krankenkasse als häusliche Krankenpflege (§ 37 SGB V) — zusätzlich zu den Leistungen der Pflegekasse und unabhängig vom Pflegegrad. Bei Ihr Team 24 übernehmen das examinierte Pflegefachkräfte; die Betreuungskraft im Haus ist für Alltag, Präsenz und Nähe zuständig. Was sie darf und was nicht, haben wir gesondert beschrieben.
Hilfsmittel
Pflegebett, Wechseldruckmatratze, Lifter, Rollstuhl: Hilfsmittel, die der Arzt verordnet, zahlt die Krankenkasse; Pflegehilfsmittel wie ein Pflegebett können auch über die Pflegekasse laufen. Für Verbrauchsmaterial — Einmalhandschuhe, Bettschutzeinlagen, Desinfektionsmittel — erstattet die Pflegekasse bis zu 42 Euro im Monat.
Die Pflegeperson absichern
Frau B. hat zwei Jahre lang unbezahlt gepflegt. Wer mindestens zehn Stunden in der Woche an mindestens zwei Tagen pflegt, erhält von der Pflegekasse Rentenversicherungsbeiträge — bei Pflegegrad 5 und ausschließlichem Pflegegeldbezug die höchsten Beiträge im System. Bleibt sie neben der Betreuungskraft mit mindestens zehn Wochenstunden als Pflegeperson aktiv, bleibt der Anspruch bestehen — in geringerer Höhe, weil bei Sachleistungsbezug ein niedrigerer Satz gilt (§ 44 SGB XI). Das gehört in die Planung, bevor die Leistungen umgestellt werden.
Wenn es um das Lebensende geht
Für Familien wie die B.s ist die Betreuung zu Hause oft auch eine palliative Frage. Ein ambulanter Hospizdienst und die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) sind Leistungen der Krankenkasse und lassen sich mit der Betreuung im Haus kombinieren. Wer das Versprechen gegeben hat, zu Hause bleiben zu dürfen, kann es mit dieser Kombination halten.
Was Frau B. entschied
Die Tochter hatte Angst, das Versprechen brechen zu müssen — nicht, weil sie es nicht mehr wollte, sondern weil sie es körperlich nicht mehr konnte. Die Rechnung zeigte ihr, dass die Alternative nicht das Heim war, sondern Hilfe im eigenen Haus. Heute lebt eine Betreuungskraft bei ihrem Vater, die Pflegefachkräfte kommen für die Behandlungspflege, und Frau B. sitzt wieder als Tochter an seinem Bett. Bei Fragen zur Versorgung am Lebensende hilft der ambulante Hospizdienst vor Ort weiter — kostenlos. (Beispiel aus der Beratungspraxis — Namen und Details geändert.)
Wir erstellen Ihnen vorab eine transparente Aufstellung — Sachleistung, Entlastungsbetrag, Verhinderungspflege, Steuerermäßigung — und klären mit Ihnen, wie Behandlungspflege, Hilfsmittel und gegebenenfalls Palliativversorgung eingebunden werden. Rufen Sie an unter 0621 748 143 10 oder stellen Sie Ihre Anfrage online.
Hinweis: Dieser Beitrag dient ausschließlich der allgemeinen Information und stellt keine medizinische, pflegerische oder rechtliche Beratung im Einzelfall dar. Pflegerische Sachverhalte, Vertrags- und Leistungsfragen sind individuell verschieden. Für verbindliche Auskünfte wenden Sie sich an die jeweils zuständige Fachperson, einen Pflegestützpunkt oder eine kostenlose Pflegeberatung.
